Fractura de Tobillo

Por Dr. Santo Hugo Beltré: Traumatólogo

Las fracturas del tobillo son las más frecuentemente tratadas por los especialistas de ortopedia. Anteriormente eran lesiones producidas por traumas de baja energía frecuentemente lesiones deportivas o por caídas en terreno irregular. Actualmente el advenimiento de vehículos de alta velocidad, principalmente motos, asociado al mejoramiento de los sistemas de seguridad en los vehículos (cascos, cinturón de seguridad, bolsas de aire) han resultado en el aumento de supervivientes politraumatizados con traumas complejos de alta energía entre los cuales se encuentran los del tobillo. Esto ha resultado no solo en un aumento en la cantidad de dichas lesiones sino en la complejidad de las mismas.

En nuestro medio se observa con alguna frecuencia las lesiones por arma de fuego que comprometen esta articulación.

ANATOMIA

La articulación del tobillo esta conformada por la relación entre tres huesos:

Tibia –maléolo medial

Peroné- maléolo externo

Talo

CLINICA

Los pacientes con lesiones en el tobillo acuden generalmente por dolor asociado en algunas ocasiones a deformidad. Ingresan sin apoyar la extremidad afectada o presentando cojera antálgica lo cual se correlaciona muchas veces con el grado de severidad de la lesión. Los pacientes con fracturas ingresan con dolor intenso y sin apoyo mientras que los pacientes con esguinces o lesiones menores ingresan apoyando pero con cojera. La presencia de deformidad debe hacer sospechar una lesión importante como fractura o luxofractura.

El exámen físico debe incluir una inspección minuciosa de la extremidad buscando heridas que puedan indicar fractura abierta y descartar lesiones asociadas en la extremidad como en otros sistemas.

Se debe inmovilizar la extremidad antes de enviarse a Rx con algún tipo de férula provisional la cual debe retirarse durante el estudio para no alterar la calidad del mismo.

RADIOLOGIA

La radiología permite evaluar por medio de algunas mediciones la relación existente entre las estructuras mencionadas dando signos directos e indirectos de patología ósea y/o ligamentaria.

Las luxaciones y luxofracturas son generalmente evidentes y no ofrecen mucha dificultad diagnóstica en los RX sin embargo existen algunas lesiones de menor severidad que no son tan evidentes al estudio radiográfico.

Las proyecciones utilizadas para la evaluación de la articulación del tobillo son los RX simples AP y Laterales. Existen algunas mediciones que pueden ayudar a evaluar la presencia de patología en el tobillo.

CLASIFICACION

Existen varias clasificaciones para las lesiones del tobillo de las cuales 1 es la más frecuentemente utilizada:

Clasificación de Weber – esta es una clasificación radiológica en la cual se tiene en cuenta el nivel de la fractura del peroné con relación al plafón tibial. Esta clasificación es la más sencilla pero tiene como inconveniente que no toma en cuenta el compromiso de las estructuras mediales (maléolo medial y ligamento deltoidéo.

· Weber A – la fractura se da por debajo del plafón tibial sin comprometer la sindesmosis tibio peronéa lo cual resulta en una lesión que no compromete la estabilidad del tobillo. Son fracturas generalmente transversas.

· Weber B – el trazo de fractura inicia a nivel del plafón tibial extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidéa. En este tipo de lesiones se compromete la sindesmosis de manera parcial rompiéndose en el fragmento distal (maléolo externo que se desplaza posterior y proximalmente) quedando integra en el fragmento proximal (diáfisis peroneal) la cual queda unida a la tibia por la sindesmosis restante.

· Weber C – son fracturas proximales al plafón tibial comprometiendo la sindesmosis y generalmente la estabilidad del tobillo.

TRATAMIENTO

Manejo Inicial

Ell manejo de las lesiones al nivel de la articulación del tobillo comienza, como en cualquier otra lesión, por la elaboración de una historia clínica con un exámen físico minucioso. Debe prestarse especial atención al estado neurovascular distal principalmente en lesiones con deformidades grandes como en luxofracturas que pueden acodar estas estructuras comprometiendo la perfusión distal.

El paciente acude principalmente por el dolor y la deformidad lo cual resulta además en una impotencia funcional. Una vez realizado el exámen físico y con una sospecha diagnóstica se debe proceder a aliviar el dolor utilizando algún tipo de analgésico intravenoso o intramuscular. Se debe además inmovilizar la extremidad con algún tipo de férula que evite que aumente la lesión de los tejidos blandos pero que pueda retirarse con facilidad durante el exámen radiológico de la extremidad. El exámen radiológico con la férula de yeso colocada evita que se observen detalles que pueden ser importantes en la definición de un tratamiento adecuado.

La férula utilizada debe mantener el tobillo con el pie en 90 grados con relación a la pierna y debe extenderse proximalmente hasta el nivel del tubérculo tibial. Algunas lesiones del tobillo requieren inmovilización con férula por encima de rodilla.

Fracturas Bimaleolares o su equivalente.

El manejo inicial es el mismo descrito anteriormente. Estas fracturas son para manejo quirúrgico. Se debe realizar reducción abierta y fijación interna al maléolo externo al igual que al medial cuando existe fractura del mismo. Cuando no existe fractura del maléolo medial y al realizar la reducción del maléolo externo el talo se posiciona adecuadamente en la mortaja tibio-peronéa no se necesita realizar exploración con reparación del ligamento deltoidéo. Por el contrario cuando el talo permanece subluxado lateralmente se debe sospechar interposición del ligamento deltoidéo y se debe explorar y retirar de la articulación para permitir una adecuada reducción del talo en la articulación.

El desplazamiento de los fragmentos generalmente se da hacia el maléolo externo con una inclinación en valgo del talo. Durante la inmovilización inicial se intentar reducir el talo a la mortaja tibioperonéa corrigiendo el desplazamiento lateral y la inclinación en valgo del mismo. La férula debe mantener esta posición lo cual puede lograrse llevando el tobillo a una posición de varo (o inversión. De esta manera debe remitirse al paciente a un centro en el cual se le pueda dar un manejo quirúrgico al paciente.

Fracturas trimaleolares.

Se manejan igual que las bimaleolares. Generalmente el maléolo posterior reduce adecuadamente al reducir la fractura del maléolo externo. Solo ameritan una fijación los fragmentos que comprometan más del 25% de la articulación en los Rx laterales. Las fracturas que comprometen más del 25% de la articulación pueden producir una subluxación posterior del talo llevando a una artrosis de la articulación por incongruencia de la misma.

La dorsiflexión del pie durante la inmovilización de la fractura ayudan a mantener la reducción del fragmento posterior al tensionar la cápsula posterior.

La inmovilización debe realizarse de la misma manera que para las fracturas

Las luxofracturas de tobillo se observan con alguna frecuencia en nuestro medio. El manejo definitivo

de esta lesión dependerá de

las lesiones óseas y

ligamentarias asociadas. Se debe dar prioridad a la luxación tibio – talar la cual debe reducirse ya que constituye una urgencia. La poca distensibilidad de los tejidos alrededor del tobillo asociado a la compresión del talo sobre las estructuras blandas adyacentes puede tener consecuencias graves como le neurovascular y/o necrosis de la piel en el sitio de la compresión. Se debe realizar una reducción de la luxación realizando maniobras de tracción con una adecuada relajación del paciente con drogas como el Diazepam o Midazolam. Debe contarse siempre con una vena canalizada y con equipo de resucitación disponible en caso de cualquier complicación durante cualquier procedimiento que requiera sedación.

La falla en la reducción debe hacer sospechar:

inadecuada relajación del paciente

inadecuada maniobra de reducción

Interposición de tejidos blandos como tendones que impiden la misma.

Si no se logra una reducción debe remitirse al paciente a un centro en el cual se le pueda realizar una reducción abierta.

Fractura de Maisonneuve

Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del talo. Ocasionalmente se encontrará pacientes con lesiones del tobillo a los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo. Debe prestarse atención durante el exámen físico buscando dolor el peroné proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura puede encontrarse a este nivel. Estas fracturas se asocian a lesión del ligamento deltoidéo por lo cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar quirúrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este nivel y explorando el ligamento deltoidéo cuando esté indicado.

Video de ejemplo de fractura de tobillo:

Felipe Luis Fracturado El Perone Escalofriante - Click here for more blooper videos

Uso de las TIC´s en las empresas

Por María C. Fragoso V.

En las empresas las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC´s) se han convertido en herramientas con capacidad orientada al apoyo de los procesos productivos, financieros y comerciales, su papel en el entorno empresarial es trascendental, han revolucionado las formas de trabajar, gestionar recursos y hacer negocios.

El uso de las TIC´s en las empresas a nivel comercial nos permite extender nuestro mercado potencial, agilizar las comunicaciones, promocionar nuestros productos, desarrollar innovaciones en servicios y respuestas a las necesidades de los clientes y mejorar la imagen de marca.

En términos de disponibilidad de información, permite tener un mejor conocimiento del entorno y mejorar la eficacia de la toma de decisiones.

A nivel de estructura permite tener una organización menos jerarquizada, repartir información de manera sistemática y mejorar la gestión de los recursos humanos, por ejemplo es un elemento clave en las evaluaciones anuales de las personas, el desarrollo de habilidades, de conocimientos y su participación constante en proyectos que hayan requerido de sus competencias.

Las TIC´s en las empresas facilitan el trabajo de las siguientes maneras:

·        A través del comercio electrónico, que consiste en una modalidad de compra a distancia, por medio de una red de telecomunicaciones, generalmente Internet, fruto de la creciente familiarización de los ciudadanos con las nuevas tecnologías. Se incluyen desde ventas efectuadas en subastas hasta medirse un vestido on line.

·        A través del mobile-marketing, ya que el teléfono móvil se ha convertido en uno de los medios de comunicación interactivo de mayor potencial para aplicaciones de marketing y ventas.

·        Con sistemas de gestión de clientes informatizados (también conocido por sus siglas en inglés como CRM) que permite conocer mejor a los clientes, analizando sus hábitos, preferencias y su historial de compras. De esta manera una empresa puede planear mejor sus actividades de venta y también tramitar de forma eficaz desde las diferentes áreas de negocio de la empresa.

·        Acceso de las empresas a los servicios públicos, a través de lo que se llama e-gobierno o e-administración, al realizar vía Internet: contribuciones a la Seguridad Social para empleados, pago de impuestos de sociedades, declaración y presentación del IVA, registro de nuevas sociedades, tramitación de datos para estadísticas oficiales, declaraciones de aduanas, permisos medioambientales, compras públicas o licitaciones.

·        Acceso a servicios bancarios, tales como uso de tarjetas de crédito, pago de nómina electrónica y una gama de servicios de E-banking: consulta de saldos, transferencia entre cuentas, lo que permite reducir el tiempo de las operaciones y contar con nuevas opciones alternativas de servicios financieros.

·        Disponibilidad de Página Web donde presentar sus productos, lo que permite que los clientes interesados, de diversos perfiles y de diferentes lugares encuentren nuestros productos fácilmente en Internet y contacten con nosotros. También permite dar a conocer la filosofía empresarial.

·        Implementación de sistemas de facturación electrónica, sistemas administrativos financieros, sistemas de inventario, programas para el control de ventas y de cuentas por cobrar, etiquetas de código de barras para los productos, que permiten optimizar los procesos.

·        Uso de e-learning, que permite capacitar el personal, mediante un tipo de enseñanza que se caracteriza por la separación física entre el profesor y el alumno, y que utiliza Internet como canal de distribución del conocimiento y como medio de comunicación.

·        La incorporación de intranet o extranet como plataformas de comunicación organizacional, que facilitan el trabajo y mejoran el clima organizacional, al permitir que fluya la comunicación entre los miembros del equipo.

·        Implementación del teletrabajo, el cual consiste en que profesionales realicen sus tareas laborales desde su casa, o desde otros centros a distancia de la compañía empleadora.

Bien utilizadas, las TIC´s permiten a las empresas agregar valor a las actividades operacionales, producir mayor cantidad con un tiempo más reducido, con menos riesgos, con mayor exactitud, más control, con mejor calidad y a más bajos costos. Nos permiten ser competitivos en el mercado, y disponer de tiempo libre para otras actividades lúdicas.

La instrumentación tecnológica es una prioridad en la comunicación empresarial de hoy en día, lo que supone una planificación estratégica tomando en cuenta las necesidades presentes y futuras de la empresa y la adaptación del personal hacia las nuevas tecnologías. Las TIC´s constituyen un factor crítico de éxito que requiere conocimiento, análisis y seguimiento.

Ahora bien, las TIC´s permiten acceso a recursos de información y datos, todos los días, las 24 horas desde cualquier parte del mundo, lo que implica además, que las empresas deben invertir en sistemas de seguridad, para contrarrestar la parte negativa de las TIC´s en cuanto a actuaciones de chantajes, estafas, espionaje y otros delitos informáticos.

Hablando de tecnologías de información en las empresas
http://youtu.be/yqIXbqX86eY

El Reclutamiento en las Empresas

Por Deurys H. Quezada Ramírez

Todos alguna vez hemos escuchado el termino reclutamiento o el termino selección, también los términos selección de personal y reclutamiento de personal, Pero… ¿nos hemos detenido a pensar que significa la palabra reclutamiento y su importancia? El reclutamiento no es mas que el llamado a los posibles candidatos para ocupar los puestos vacantes en una determinada organización, es de suma importancia para la empresa ya que mediante este se va a contratar la o las personas que en determinado puesto contribuirá a beneficiar la entidad, el mismo y con ello al país donde este la referida institución o empresa para la cual prestara sus servicios.

Existen dos tipos de reclutamiento que son El Interno y El externo, el primero se realiza a lo interno de la empresa y el segundo fuera de la empresa, el problema surge cuando por desconocimiento de algunos gerentes o encargados departamentales o por favorecer a terceros , realizan el reclutamiento a la inversa, es decir dan prioridad a los candidatos externos y no le dan prioridad al personal de la empresa que pudiera ser seleccionado para ocupar la vacante; esto genera descontento, desgano laboral, o sea, hacer tareas que se ls encomienda con bajo animo y meladaganariamente, el trabajador se siente vejado y desmotivado ante esta situación y muchas veces termina abandonando la organización, confrontando serios problemas con la gerencia o incluso puede enfrentar un despido ante cierta rebeldía ocasionada por la falta de motivación, quien escribe también sufrió esto que leen y créanme es una situación por la cual no quisiera ver a nadie atravesar.

http://youtu.be/gtdH8HSRPkA

Planificación Estratégica

Por: Alejandro Tavera

CONCEPCION DE PLANIFICACION ESTRATEGICA

Stoner J. la define así: “Proceso de administración que entraña que la organización prepare planes estratégicos y, después, actúe conforme a ellos.” Tal como se emplea en las definiciones anteriores, una estrategia apropiada es aquella que conviene mejor a las necesidades de una organización en un momento determinado.

La “administración estratégica” se define como el proceso que se sigue para asegurar de que una organización posea una estrategia organizacional apropiada y se beneficie de su uso.

ELEMENTOS DE LA ADMINISTRACI0N ESTRATEGICA

A). La planeación estratégica deberá ser evolutiva más que directiva.

• Contener unos cuantos objetivos de amplio espectro.

• Los objetivos son el resultado de la reflexión y discusión por un largo período de tiempo.

• Los objetivos están diseñados para ofrecer a los departamentos prioridades para el desarrollo institucional.

B) Proveer una estructura organizacional dentro de la cual una amplia variedad de individuos pueden identificar y resolver sus propios problemas.

• Comunicación efectiva de doble vía entre la autoridad central y las unidades operativas.

• Crea un ambiente que fortalece la confianza y la credibilidad en el personal.

• Anima al diálogo y la discusión dentro de la organización con el propósito de evitar o minimizar la amenaza externa.

C) Enfoca la dirección en el desempeño y la mejora continua.

• Adapta un enfoque de: medios-estrategias-fines en vez de fines-estrategias-medios.

• El enfoque incentiva la inversión en el personal quien moverá a la universidad a sus metas.

• La cultura de participación y evolución permite a cada quien entender y comprometerse con el logro de las metas.

D) El plan estratégico debe ser respaldado por una autoridad competente.

Video sobre Administración y planificación estratégica

Fuga de talentos

Por. Christian P Alcántara.

La fuga de talentos es un fenómeno que esta afectando todas las áreas de la vida social, afecta a las empresas de diversos tipos, a los países, instituciones etc. La misma es causada por diversas causas comunes y otras propias de la institución o empresa. En este artículo veremos las recomendaciones que dan los expertos sobre la materia, en este caso con relación a las empresas.

La fuga de capital humano se produce por:

1. Falta de entendimiento con tu jefe.

2. Como consecuencia directa de lo anterior, falta de comunicación horizontal, entendida como comunicación entre iguales.

3. Existe cada vez una mayor necesidad de ascender en la empresa, normalmente esta necesidad que la empresa no cubre por sí sola, hace que los empleados no se comuniquen con sus compañeros por miedo a no poder cubrir esa necesidad.

4. Hay una tremenda movilidad de personal en las empresas. Ya nadie se queda mucho tiempo en la misma empresa trabajando. Incluso se dice que lo normal no es asentarse en una empresa hasta no cumplir los 30-33 años. La lucha por el talento genera ofertas más competitivas entre empresas.

El estudio realizado por Hay Group Austral propone algunas soluciones para disminuir la partida de talentos:

• Mostrar interés: los jefes deben estar ansiosos por ayudar a sus empleados en el avance de su carrera profesional.

• Ajustarse sin ser mezquino: los gerentes, en lugar de ver sus departamentos en términos de estrategias, deben tener en cuenta que están compuestos por personas.

• Acompañar las palabras con acciones: es necesario ser coherente con lo que se dice y demostrarlo con hechos concretos.

• Medir las habilidades blandas: el factor humano es fundamental para ver con qué clase de gente cuenta la organización.

• Capacitar: es necesario que la empresa brinde formación y que ésta pueda aplicarse rápidamente en el trabajo. De lo contrario, los empleados sentirán que perdieron el tiempo.

Según un estudio de la consultora Watson Wyatt, realizado en base a casos de toda Europa, se ha llegado a la conclusión que los principales motivos de los empleados para cambiar de empresa son el tipo de trabajo, la seguridad del puesto y el salario base. Las empresas, hasta el momento, pensaban que atraían a los trabajadores por las oportunidades de desarrollo de una carrera profesional, el prestigio y la cuantía del salario base, pero no siempre es así La carrera profesional no es importante para muchos trabajadores, que consideran en mayor medida aspectos tan básicos como el estrés y el trayecto desde su casa al centro de trabajo. Por eso, para evitar que los empleados se marchen, en especial los más talentosos, se pueden adoptar una serie de medidas.

Las medidas se pueden dividir en tres grupos: los complementos salariales (bonos de guardería para los empleados con hijos, planes de pensiones, ticket de comida), la conciliación (horarios flexibles, aplicaciones informáticas para facilitar el trabajo desde casa) y el salario emocional.

Este último aspecto es el más importante y en él se incluyen la formación ofrecida por la empresa, la calidad de la relación directa con el superior inmediato, la posibilidad de expresar ideas y sugerencias, un ambiente laboral agradable o la equidad del trabajador con el resto de compañeros.

Existen muchos estudios mas es necesario que las empresas según el sector se interesen por investigar y contactar con los expertos para combatir con éxito este flagelo que nos afecta, las empresas no pueden pensar en existir en base salarios bajos aprovechándose de la poca oferta de trabajo para así usarlo a su favor, esto nos afecta a todos, las familias, las empresas y el estado, juntos pues busquemos medidas que nos beneficiarán grandemente.

video de como retener el personal http://youtu.be/NHSHBtIJRRI